醫院門診潔凈手術室配套設施核心消毒供應中心(central supply service department,CSSD)又被稱為消毒供應中心,擔負著醫院門診消毒滅菌工作中,是向我院給予各種各樣無菌檢測器械、醫用敷料和其他無菌檢測物件的部門。現階段在我國一些大型的醫院門診核心消毒供應中心的搭建已貼近資本主義國家水準,為達到臨床醫學各部門必須上發揮了充足的保證功效。也有非常醫院門診普遍存在著不一樣問題,這類情況不但與診療發展趨勢的水準極不融洽,并且會危害核心消毒供應中心的工作質量,擴大醫院感染概率,乃至會造成醫院門診變成向當今社會散播的污染物。
核心消毒供應中心房間內合理的條件操縱是確保核心消毒供應中心工作質量的前提條件,而優秀的環境污染操縱構思與合理性的建筑物合理布局恰好是完成這類自然環境操縱的靠譜方式之一。僅有將核心消毒供應中心做為一個“綜合性保障機制”,對它開展總體操縱,并將建筑工程技術與微生物清潔技術性合理的結合在一起,才可以完成以不多的資金投入、較簡單的實際操作,得到更好的調節實際效果。在其中有效的平面布局與步驟將提升環境污染操縱的實效性、減少通風空調工程規定、簡單化運作與管理方法。文中試從環境污染操縱構思考慮,較系統的詳細介紹核心消毒供應中心的合理布局方式及人流量、貨運物流步驟,并對其作必不可少的點評。
2 核心消毒供應中心的合理布局特性
2.1核心消毒供應中心基本上功能設計
核心消毒供應中心的一般工作內容見圖1所顯示。其基本要素是由攬收、清理和消毒殺菌:歸類定期檢查裝包;殺菌解決和無菌檢測存儲;派發供貨四個關鍵階段來表現的。
(1)攬收、清理和消毒殺菌:在診療全過程中采用過的物件,除易耗品和一次性物件外,凡需多次重復使用的商品均送至消毒供應中心解決后再次應用。
(2)歸類定期檢查裝包:通過清理消毒殺菌的物件,在這個過程中歸類、查驗、制做或梳理,捆扎好器材包,醫用敷料包,提前準備殺菌。
(3)滅菌解決:根據殺菌設備將物件上的全部微生物菌種所有消滅或消除>包含芽胞菌?,做到無菌檢測水平。
(4)無菌檢測存儲、派發供貨:已殺菌的器材包、醫用敷料包等物件,歸類存儲、存放、儲放在無菌檢測間,從而派發供貨到各診療部門。
2.2 消毒供應中心的平面布局基本上規定
2.2.1 區域規劃
國家衛生部施行的《醫院消毒供應室驗收標準》中明確規定:為免去消毒滅菌器械的環境污染,核心消毒供應中心應分成污染、清潔區、無菌檢測區,線路采用強制性根據的方法,禁止逆向行駛。而將要施行的《綜合醫院建筑設計規范》消毒殺菌供貨(核心)室一部分明確提出設定三區制:污染、清潔區、無菌檢測,并應按單邊步驟布局(見圖1)。工作員協助用地,開創一區,與實際操作地區分離設計方案。工作員區域活動盡管并不是生產制造用地,但對核心消毒供應中心的交叉式環境污染操縱、避免工作員遭受發病微生物菌種損害等領域具有關鍵功效。
2.2.2 合理布局基本上規定
應由污到清理的流水線作業方法,互相不可以交叉式,保證:工作中間與日常生活間分離,回收利用物件與解決后的清理物件分離,初洗與精細洗分離,未殺菌物件與已殺菌物件分離,回收利用廢棄物與領到無菌檢測物件,應該有2個安全通道;部位有效,充足節省占地總面積;各個區總面積分派適度,既能達到現階段醫院門診的必須,又有一定的未來發展室內空間。
2.2.3地區天然屏障設定
核心消毒供應中心既是環境污染物件的聚集地,與此同時又是無菌檢測物件的生產制造、存儲和推送單位,避免步驟中的環境污染蔓延是關鍵問題。選用地區天然屏障設定,促使各個區相對性單獨,可合理避免互相污染和環境污染蔓延。
(1)以安全通道式機器設備做為地區中間的防護天然屏障。在污染和清潔區中間,由雙扉清理消毒器、傳遞窗、工作人員出入銜接間及必需的墻壁產生第一道天然屏障,不一樣范圍的管理人員在徹底隔絕的屋子解決環境污染物件及消毒殺菌物件,使互相污染的幾率降為最少;在清潔區和無菌檢測區中間,由安全通道式自動式滅菌鍋、工作人員出入銜接間及必需的墻壁產生第二道天然屏障,工作員徹底防護,一組在清潔區工作中,一組在無菌檢測區工作中,再將無菌檢測區的標準氣壓保持在微正壓力,就可以產生一個不錯的無菌檢測貯藏區:在無菌檢測區與無菌派發安全通道中間,由帶紫外線殺菌燈的雙開門自鎖互鎖防護式傳遞窗產生第三道天然屏障,可高效的阻攔在無菌檢測物件派發流程中外部對無菌檢測區導致的環境污染。三道天然屏障的創建,使污染、清潔區、無菌檢測區的區劃簡約清晰。
(2)創建單獨的運行地區、屋子做為天然屏障。在實際操作區和工作員區域活動,分離開設防護天然屏障。如:創建清潔區單獨的醫用敷料包裝間,以操縱亞麻纖維的環境污染;創建單獨的清理生產車間;創建單獨的工作員區域活動等。
(3)設定傳遞窗。根據傳遞窗開展物件運輸,是限定工作人員寄送物件的天然屏障方式。
(4)開設緩沖間。進出污染、無菌檢測區應具有環境衛生根據標準,應設定緩沖間。工作員進到不一樣地區時,務必根據緩沖間,使緩沖間具有防護環境污染的天然屏障功效,以實現操縱院內感染產生的目地。
創建起的區域屏障,可以更嚴苛地區劃出每個作用區域,進而使不一樣區域的工作人員工作中專業化,與此同時做到四個分開的監管規定,即工作人員、物件、機器設備、區域分開,進而合理地操縱交叉環境污染的產生。
3 平面布局方式以及點評
平面布局是環境污染操縱構思的反映,不一樣的操縱構思,注重的調節關鍵不一樣,促使人、貨運物流線和潔、污流線型布局也不一樣。常見的消毒供應中心平面布局各種各樣,文中妄圖依據過道方式和物件收取和發送流線型方法等二種方法將核心消毒供應中心的平面布局區劃出幾類方式,并從環境污染操縱的構思考慮開展點評。
3.1 過道方式以及點評
過道做為人、物的安全通道,是容易產生交叉環境污染的區域,因此過道是操縱和管控的首要目標。核心消毒供應中心內部結構過道方式可分成單過道型、雙走廊型。
(1)單過道型―――注重的是人、貨運物流線的簡單和短捷(見圖2)
單過道型合理布局能合理使用室內空間,屋子只設一個進出口,大大的減少了所需安全通道的總面積,促使屋子可以用總面積增大。并且該形式合理布局簡約、流線型確立,合乎工作人員的走動習慣性。
單過道型因為合理布局簡約、流線型確立,醫務人員善于接納。新式的核心消毒供應中心為了更好地處理潔污分離的問題,將消毒供應中心分成三區,集中化布局在一起,外部布局過道,工作人員及物件均由外部過道出入。該方法最高的特點是可以有效的運用總面積,在室內空間急缺的醫院門診大多數選用這種方式。
(2)雙過道型―――注重的是環境污染物件和無菌檢測物件走動安全通道的分離出來(見圖3)
有前提的醫院門診通常善于選用雙過道形式,該合理布局能不錯的完成操縱環境污染。其設計觀念依照工廠流水線將每個工藝流程按工作中次序電容量三個單獨區域,物件根據三區屏障雙扉全自動清理消毒器、雙扉滅菌柜和傳遞窗跨地區正向流動性,完成了廢棄物向無菌檢測物件轉換的單邊步驟,合理防止了交叉感柒的機遇,與此同時經過有效的空調機組使無菌檢測區工作壓力較其他兩區高,保證了較好的無菌檢測存儲區域。綜合性醫院也可將核心消毒供應中心合理布局與手術部布局相互配合,設定清理過道和廢棄物過道,手術部等回收利用的廢棄物經過廢棄物過道(污梯)進到核心消毒供應中心的環境污染過道進而進到到攬收室,工作人員及送進診室的滅菌物件經過清理過道(潔梯) 進出。此類別的平面布局方式,完成了潔、污分離,對環境污染操縱最有益。但該方法占有空間比較大,且需對于核心消毒供應中心專業設定污梯、潔梯,項目投資比較大。
3.2 物件收取和發送流線型方法以及點評
核心消毒供應中心依據物件收取和發送流線型方法可分成直線型和環城路型。
3.2.1 直線型
直線型布局中攬收室與發件室各置一端,送廢棄物與領潔物間隔較遠(見圖4)。三工區由區域屏障分成分別單獨的室內空間。污染和清潔區中間的東西傳輸是根據傳遞窗或雙扉清理消毒碗柜來進行的,通過殺菌的物件由雙扉滅菌鍋的另一側門直接進入無菌檢測物件貯藏室,防止三區中間工作人員的交叉流動性。宿舍區和公司辦公室建在一側,根據過道同各工區相接,物件進出口和渠道與工作人員進出口和安全通道是分別單獨,互相不影響的,這就合理的降低了人和物件間的感柒。其明顯優點是送物和領物的專用型手推車務必單設,進而提高了工作人員及手推車配備。
3.2.2 環城路型
環路型布局中攬收室與發件室同置一側,醫護人員送、領物件很便捷(見圖5)。送物手推車經推車清洗機清理、干躁后,進到發件室,立即領物,從而推送,即送、領物件的手推車只需一輛,降低了員工和手推車配備,該形式合理布局簡易,常與單、雙過道型相互配合整體規劃。其缺點取決于回收利用與推送車為同一輛手推車,盡管廢棄物車通過清理消毒殺菌才可以載貨推送,但存有交叉環境污染的概率。
4 核心消毒供應中心的流線型剖析
核心消毒供應中心是我院的供貨收取和發送核心,既是我院環境污染物件的搜集地,又是醫院門診無菌檢測物件的制作加工廠,故產生在核心消毒供應中心的人流量、貨運物流相對性較繁雜。而有效的人流量、貨運物流設計方案是避免院中交叉感柒產生的主要因素之一。在對多個核心消毒供應中心調查并剖析的基本上,文中匯總概括出合理性的核心消毒供應中心人流量、貨運物流流線型,以供核心消毒供應中心的設計工作人員參照。
4.1 機構人、貨運物流線的標準
(1)人流量、貨運物流分開,都各有獨自一人的移動線路。
(2)物件運輸線路應是強制性單邊行駛方法,禁止逆向行駛。污、潔、無菌檢測物件的移動線路不應該有交叉。
(3)各工作區域內工作人員的運動范疇相對性封閉式,防止各個區工作人員彼此之間的交叉流動性。
4.2 工作人員流線型剖析
核心消毒供應中心在消毒滅菌工作上,工作人員是產生環境污染散播的首要要素,與此同時也存有被感染的風險。在工作上,工作人員并非完全固定在一個專業的區域中主題活動。因而,在流線型設計方案中要對不一樣區域工作中的工作人員主題活動范疇限定和定義,便于操縱人員流動導致的環境污染蔓延。普遍的三區工作人員流線型如下所示:
(1)污染工作人員流線型:
(2)清潔區工作人員流線:
(3)無菌區工作人員流線:
4.3 貨運物流流線剖析
核心消毒供應中心是醫療機構的物流配送中心。各種商品的流動性都具有不一樣的移動線路和放置地址且需要合乎單邊步驟的標準。
(1)環境污染物件流線:
(2)清理物件流線
(3)清理醫用敷料流線
(4)無菌物件流線
(5)手推車流線
消毒供應中心手推車的清潔消毒殺菌及儲放有獨自的住所,其步驟較簡易且與物件步驟相平行面,它的兩邊與攬收室和發件室各自對接。因消毒供應中心手推車設定有這兩種方法,故手推車流線相匹配有這兩種方法。
①同一手推車既攬收又發件
②分收物手推車和發性食物手推車二種專用型手推車
回收利用車流線:
推送車流線:
第一種方法優勢取決于攬收、發件為同一手推車,節約了手推車的配備,但若攬收后推車清理、消毒殺菌不完全,用其載貨發件,存有交叉式環境污染的概率。而第二種方法應用快車專收、專車專送。回收利用車每一次用后清理、消毒殺菌,不進到其他地區,不會有環境污染物件與無菌物品交叉式的概率,在手推車層面避免了交叉式環境污染的產生。
(6)一次性物件流線
伴隨著醫院門診一次性物件的普遍應用,一次性物件的解決變成不可忽視的階段。依據各醫院門診設定不一樣,一次性物件流線邁向可概括為下列三種方法:
①根據傳遞窗傳送到無菌區隨后派發:
②歸類、解包后立即派發:
③歸類、拆包后分兩線路:
第一種方式物品流線比第二種方式多幾個工藝流程,提升了管理人員的勞動量。第二種方式因其步驟簡易,故現階段醫院常選用。但針對除掉外包裝盒的物品置放在一次物品庫文件,該方式存有被污染的概率。第三種方式盡管較前二種方式繁雜,但從污染操縱的視角考慮到,該方式好于前二種方式。
5 結果
(1)核心消毒供應中心雙過道型與單走廊型對比,雙過道型在污染操縱層面更合理。
(2)在對多個核心消毒供應中心當場調查的基本上,匯總出了手推車流線方式及一次性物品流線方式,并對各方式開展了點評。
(3)醫院可依據具體情況,明確有效的核心消毒供應中心合理布局。只需內部結構表面和安全通道方式合乎作用步驟短捷和潔污明晰的標準,全是可以的,沒有必需一定套入某類合理布局方式。