1 引言

對手術成功的重要保障，就是要樹立嚴格的無菌觀念，重視手術中的無菌技術操作，防止手術感染。手術后一旦發(fā)生感染，將會造成的后果，很多醫(yī)院為了避免類似情況的發(fā)生，不得不加強對病人抗生素的用量，這種方法對病人的傷害很大，目前國家也在立法通過行政手段來控制抗生素的用量。所以對手術中各個環(huán)節(jié)的無菌控制越來越受到各家醫(yī)院的重視。

2 手術室的污染源來源：外部和手術室內(nèi)部

2.1 來自外部的污染源主要是送到手術室的新風。

具統(tǒng)計室外空氣中的細菌和微生物的數(shù)量大約為1-1000個/英尺，而且這些細菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上，不同地區(qū)的污染程度也不相同。

2.2 來自潔凈手術室內(nèi)部的污染源，主要是手術的醫(yī)生和護士、手術的患者以及手術過程的產(chǎn)菌產(chǎn)塵。

最大的內(nèi)部污染源是手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士等人，他們的衣服、皮膚和呼吸都會產(chǎn)生大量的塵埃和細菌，產(chǎn)生灰塵和細菌的數(shù)量與他們的著裝、動作的強度和頻度、醫(yī)生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有關。因此，進入手術室的醫(yī)護人員除穿貼身內(nèi)衣外要全部更換手術室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。帽子要把頭發(fā)全部覆蓋并盡量減少外露的皮膚，手術的動作要輕，手術器械的傳遞要穩(wěn)、準。

3 凈化手術室空調(diào)系統(tǒng)簡介

要想管理好手術室的凈化空調(diào)系統(tǒng)，必須的先了解凈化空調(diào)的系統(tǒng)組成：

3.1冷熱源

3.2組合式醫(yī)用凈化空氣處理機組及新風處理機組

3.3凈化風管及各類閥門

3.4水管及閥門

3.5末端送回風裝置

3.6加濕系統(tǒng)

 

凈化手術室空調(diào)示意圖

4 凈化手術室的劃分

凈化空調(diào)系統(tǒng)的劃分要以符合規(guī)范、防止交叉污染、功能區(qū)分明確、方便管理、大小適中、經(jīng)濟實用為原則。手術室按凈化級別正常可分為I級、II級和III級，正常設計參數(shù)如下：

 

5凈化手術室空調(diào)部件材料的選擇

5.1 凈化空調(diào)機組的選用應以防止微生物二次污染為原則，機組表面及內(nèi)置零部件應選用耐消毒品腐蝕的材料，材料表面應光滑、不易集塵。

5.2 表冷器冷凝水的出口宜設在正壓段，否則應該設置防倒吸裝置，且冷凝不宜直接與下水道連接。

5.3 不應采用淋水式空氣處理器。當采用表面冷卻時，對于無新風集中除濕的空調(diào)機組通過其盤管所在截面的氣流速度不應大于3m/s。機組的加濕器不應采用有水直接介入的形式，宜采用干蒸汽加濕器。加濕水質(zhì)應達到生活應用水標準。加濕器材料應能抗腐蝕，便于清潔和檢查。

5.4 凈化空調(diào)的末級過濾器不得使用木框制品、成品不應有刺激味道、不應掉塵、使用風量不宜大于其額定風量的70%、當阻力達到運行初阻力的2倍時，需進行跟換。

5.5 非阻隔式空氣凈化裝置不得作為末級凈化設施，末級凈化設施不得產(chǎn)生有害氣體和物質(zhì)，不得產(chǎn)生電磁干擾，不得有促使生物變異的作用。

5.6 制作風閥的軸和零件表面進行防腐處理，軸端伸出閥體應密封處理，葉片應平整光滑，葉片開啟角應有標志，調(diào)節(jié)手柄的固定應可靠。

5.7 凈化空調(diào)系統(tǒng)和潔凈室內(nèi)與循環(huán)空氣接觸的金屬件應防銹、耐腐蝕，對已作過表面處理的金屬件因加工暴露部分應再做表面保護處理

5.8 空調(diào)設備宜有較為寬敞的場所放置，不宜露天。

6 運行維護的日常管理

6.1.維保目的

確保醫(yī)院住院部手術室的凈化系統(tǒng)、強弱電系統(tǒng)的設備始終處于良好的運行狀態(tài)，潔凈手術室的七大潔凈指標（溫度、濕度、風速、噪聲、壓差、照度、塵埃粒子）符合《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》》GB50333-2013標準，《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2012及《手術部醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》標準【2】。

6.2.安全保證

維保期內(nèi)，保證所維護保養(yǎng)設備設施安全運行，對操作人員有培訓和監(jiān)督執(zhí)行操作規(guī)定的責任。

6.3.質(zhì)量保證

保證設備設施處于安全正常狀態(tài)，每季度提前向院方提交保養(yǎng)預排表，以便提前安排工作，日常保養(yǎng)時間由院方根據(jù)實際情況決定，錯開使用高峰。月度、季度、年度檢查要落實并有相關記錄。

每間手術室、輔助用房建立維保檔案，對原始技術資料、維保記錄、修理記錄、零件更換記錄進行登記管理。要從設備設施長期可持續(xù)安全運行的角度出發(fā)，進行組織計劃維修工作。保證潔凈手術室的技術指標達到相應的要求。

6.4.技術力量保證

由于醫(yī)院凈化收拾空調(diào)系統(tǒng)系統(tǒng)復雜，專業(yè)性強，必須保證每天參與運行維護的人員充足，維保人員需有熟練處理各種故障的能力，項目負責人具有暖通專業(yè)或機電安裝專業(yè)中級及以上職稱，每天8小時帶班。由于醫(yī)院部分科室24小時運行，空調(diào)機房必須安排人員24小時值班。明確對現(xiàn)場維保管理人員的崗位職責和定期業(yè)務學習與培訓制度、巡回檢查制度、維護和保養(yǎng)制度、檢測與修理制度和運行與檢修制度。必須配備有專業(yè)工具和檢測儀器（塵埃粒子計數(shù)儀、溫濕度計、風速儀、壓差儀）等

6.5.維保制度保證

  （1）明確對現(xiàn)場維保管理人員的崗位職責和定期業(yè)務學習與培訓制度。

  （2）巡回檢查制度

  （3）維護和保養(yǎng)制度

  （4）檢測與修理制度和運行與檢修制度

6.6 保養(yǎng)內(nèi)容

（1）1-2個月更換一次粗效過濾器（2天清洗一次），中效過濾器3個月更換一次（1周清洗一次），亞高效過濾器每年更換一次，手術室末端的高效過濾器每年檢查一次（2年更換）。

（2）過度季和大樓采暖、供冷期的模式要及時切換。

(3) 新回風風管清洗（機器人方式）。每季度清洗一次，需保證手術室潔凈度要求。

（4）凈化手術室維保還應包含冷熱源設備（熱泵模塊機組）、空調(diào)水系統(tǒng)、潔凈空調(diào)系統(tǒng)、排風系統(tǒng)、強弱電照明系統(tǒng)、門控系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、凈化空調(diào)機組、PLC可編程智能控制系統(tǒng)【3】。

 

7 結束語

醫(yī)院手術室內(nèi)需要利用層流凈化空調(diào)排除有害氣體，引入新鮮清潔的空氣，控制室內(nèi)溫度和濕度，滿足手術對溫度、濕度、潔凈度的要求，其與普通舒適性空調(diào)區(qū)別較大，整個系統(tǒng)的每一個環(huán)節(jié)都需要及其細致，需要專業(yè)人員定期維護。