醫院潔凈手術室設計中及改造現狀的問題

醫院潔凈手術室設計中及改造現狀的問題是各潔凈工程設計中因社會性的發展速而造成的歷史潮流,包含有醫院潔凈手術室的空氣凈化設備生產廠家及醫院潔凈手術室空氣過濾器生產廠家的新產品開發過程中沒有考慮到的配合和需求,比如空氣過濾器中的種類:高效空氣過濾器、中效過濾器、初效過濾器、袋式過濾器和空調過濾器的配套潔凈空調機組新開發的空氣過濾器產品， 醫院建設與綜合性多學科的機構相適應，各個科室有他們各自的獨立性又密切相關，因此在平面布置上，各科室的位置要求交通便捷，方便患者，又要注意隔離，防止交叉感染。尤其是醫院手術室，現在的突出問題是交叉感染。
隨著社會進步經濟發展，醫療技術，特別是生物潔凈技術在醫療部門的逐步推廣，潔凈手術的新建和原有手術室的改造便自然成為潔凈空氣凈化過濾器行業中的一個分支，本文針對醫院潔凈手術室設計中及改造現狀的問題進行了探討與分析。

手術室交叉感染問題

1、消毒滅菌后潔物與污物的交叉感染問題
    依靠消毒液進行滅菌的無菌敷料，器械進入潔凈手術室要通過污物走廊，易產生交叉污染。
2、設備感染問題
   室溫的控制，采用窗式空調和風機盤管進行調節。而窗式空調自身是一個發塵發菌源，長期使用會使室內塵埃數和細菌濃度增高。普通風機盤管表面及集水盤自身都是一個污染源，容易積灰滋生細菌，特別在夏季有污染室內空氣的危險。
3、設備維修感染問題
   風機盤管的維修及保養均在室內進行，不但會影響手術室的使用率，而且由于管配件多，使用時易泄露，并在維修時由于風機盤管的拆裝機內的存水都易污染吊頂產生二次污染，所以采用窗式空調和普通風機盤管這兩種形式的空調都不能用于潔凈手術室。
4、另外，普遍存在著的低級別的凈化空調系統，這些系統的新風量不足，送風量也不夠，也難以滿足有一定潔凈度要求的手術的進行。
5、在建筑功能布局上也存在著不合理性，主要表現為清污路線不分，沒有劃分潔凈區和非潔凈區。手術后的污物和無菌手術的器械及醫生從同一條走廊進出，這樣很容易產生交叉污染。
6、無科學系統的排風系統
室內無排風系統或有排風系統，但手術部內很少能形成合理的正壓分布和有序的氣流組織，室內通風換氣無法正常進行造成潔凈區凈化等級達不到凈化標準。
7、更衣室的交叉污染問題
醫生更衣換鞋后不能馬上進入潔凈區或緩沖間，而是進入了非潔凈走廊后再進入潔凈區造成更衣后的交差污染。
8、環境表面，手術室內裝飾標準達不到國家要求，例如：墻面地面壁面頂棚燈具及桌子與病床等表面材質形狀都十分重要。其中任何一個環節的疏忽都可能造成污染的增加。

空氣過濾器在醫院潔凈手術室設計原則

   根據國內外手術室的成功范例及《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB50333-2002的要求，新建手術區必須嚴格按照三區二通道的原則布局（即手術區，輔助區，其他用房區，潔凈走道和準潔凈走道）術前術后人員及無菌物品從清潔走道通過，術后污物從污物通道通過，這樣清污分離可使手術后的污物及時得到處理，從根本上減少了交叉污染的可能性，同時也使平面布局更趨合理，將建筑平面與凈化空調系統有機地結合在一起，使它既滿足凈化技術要求又符合醫院建筑設計和管理的要求。

設計依據

（一）根據醫院提供的建筑平面圖，設計潔凈手術部平面圖紙相關技術資料及書面技術參數。

（二）遵循已頒布國家標準以及最新頒布和上報的國家標準。

設計思路

（一）潔凈手術部整體規劃
根據醫院原有手術部工程的具體結構、平面布置圖以及有關的設計要求，醫院手術部應以潔凈手術區為中心，周圍為清潔（污物）走廊區。根據潔凈手術室的級別和使用特點，規范人流與物流，根據醫療需要設計手術部凈化空調系統。

（二）手術部的平面設計思路
根據無菌環境控制理念以及維護管理的要求，對病人、醫護人員、設備與器材在術前、術后進出無菌空間的人流與物流提出新的要求：
1.手術前病人進入路線； 2.手術后病人退出路線；
3.手術前工作人員進入路線； 4.手術后工作員退出路線；
5.使用前無菌器材進入路線； 6.使用后器材退出路線；

潔凈手術部的平面布局是污染控制思路的體現。由于控制思路不同，強調的控制重點不同，使得人、物流線和潔、污流線布置不同。

《規范》強制性標準潔凈手術部必須分為潔凈區與非潔凈區。潔凈區與非潔凈區域之間必須設緩沖室或傳遞窗。所以設計中應考慮以下幾處位置設為緩沖帶：
1.在患者出入之路，經過換車處視為緩沖帶；
2.醫護人員出入之路，經由更衣室視為緩沖帶；
3.潔凈手術區內的潔凈（無菌）走廊連接的清潔（污物）走廊視為緩沖帶；
4.物流通過傳遞窗位置的合理選定也很重要。

通過以上的設計思路，可解決醫院手術室的目前存在的上述交叉污染問題，實現人流和物流的合理規劃，才能很好地防止交叉感染。而人流和物流的規劃是合理的布局與分區為基礎的，所以在防止醫院感染的措施中三者相互聯系缺一不可。

空氣潔凈技術，在一些方面是依附于空調技術的，維持室內潔凈要求的系統（潔凈手術室）是在空調系統的基礎上完善充實而形成的。因此建立符合國家標準的潔凈手術室，還必須解決潔凈空調系統設計及施工問題。

潔凈空調過濾器系統設計與施工

（一）潔凈空調系統
1.醫院的潔凈手術部的醫用凈化空調系統根據《規范》的要求采用中央控制系統。凈化空調機組采用國內外先進的醫用機組。凈化空調系統的控制采用國內知名品牌的潔凈空調控制系統，具有現場控制和遠程控制的功能，實現遠距離控制及通訊功能。

2.手術室潔凈等級標準與技術參數
手術室潔凈等級標準執行《手術室潔凈等級標準》；
潔凈手術部用房主要技術參數參考了《潔凈手術部用房主要技術參數》。

3.根據各地區地理位置不同，室外設計參數為變數，如大慶地區夏季室外計算干球溫度30.3℃，室外計算濕球溫度23.4℃；冬季室外計算干球溫度-29℃，室外計算相對濕度74%。

空調系統組成及工作方式（以大慶二院手術室的設計方案為例）：
在大慶二院手術室的設計方案中，凈化空調系統采用定風量醫用潔凈中央空調系統，空調機采用組合式空調機箱，由粗效過濾、中效過濾、冷卻去濕、加濕、風機等功能段組成。
K-1-OR1 II極手術室； K-2-OR2 OR3 III極手術室；K-3-輔房、走廊四級。
空調系統送風經粗效、中效、高效三級過濾后，頂送入室內，回風采用墻下側回風，排風采用頂排。

機組分配：
1.手術室OR1為正負壓手術室，凈化級別為二級，采用獨立凈化空調機組系統及排風系統；
2.手術室OR2、OR3為正壓手術室，凈化級別為三級，共用一臺凈化空調機組，每間手術室設獨立排風系統；
3.輔助房間、潔凈走廊、污物走廊凈化級別為四級。共用一臺凈化空調機組及排風系統。

（二）潔凈空調系統參數

1.I級手術室配凈化層流送風裝置，送風面積為2.6m×1.8m，風量為800M3/h，正壓值≥8pa,手術室換氣次數為20次以上，噪聲≤50dB(A)，III級手術室配凈化層流送風裝置，送風面積為2.6m×1.4m,新風量為800m3/h,正壓值≥8pa，手術室換氣次數為13次以上，噪聲≤50dB(A)。
設計溫度為22～25℃，相對濕度40%-60%，其凈化機組有中效過濾段、表冷加熱段和風機段，風機采用變速控制，機組應設置有壓差報警器，當需更換過濾器或風機故障時報警。

2.普通輔房采用亞高效送風口，新風量為3~4次/h，正壓值10Pa,換氣次數為10次以上，噪聲≤50dB(A)，設計溫度為21～27℃，相對濕度為≤60%。

3.潔凈走廊、污物走廊送風方式采用上送下回的方式，走廊的換氣次數≥10次/h，噪聲≤50dB(A)，設計溫度為21～27℃，相對濕度為≤65%。送風口采用高效過濾器。

4.手術室、潔凈走廊的新風采用直取方式，新風機組設粗效、中效過濾段、實現新風對每個手術室的配給。排風機組設有中效過濾段和風機段，在新、排風風管系統上設有防雨風口，根據系統的要求配置電動密閉調節閥，密閉型多葉調節閥，定風量閥，防火閥等。

    這是一項龐大的復雜的系統工程，需要相關的子系統工程，專業如：智能工程、凈化裝修工程、設備工程、醫療器械設備、通訊網絡工程、自控監控系統、醫藥管理等多學科，統籌安排設計與施工，方能夠完成的。潔凈手術室設計與施工運用了高新技術。隨著科技的發展，新工藝新技術新材料不斷涌現，潔凈手術室使用功能會更加完善更好為醫患人員服務，潔凈手術部的建立必須符合國家設計與施工規范、潔凈等級標準。